|
Острое расширение (заворот) желудка -
опаснейшее из всех критических заболеваний.
Известно много острых заболеваний, угрожающих жизни пациента и требующих неотложной помощи. Но всех их оставляет в тени заворот желудка (англ. — Bloat, Gastric dilatation-volvulus (GDV)) , развивающийся необычайно быстро, приводящий к повреждению практически всех систем и органов животного и требующий немедленной объемной специализированной помощи пациенту.
Что такое заворот желудка и почему это так серьезно?
Желудок расположен высоко в брюшной полости и обычно содержит небольшое количество газа, слизи, а также какой-либо перевариваемой пищи. При нормальном ритме сокращений всего желудочно — кишечного тракта проглоченная пища по пищеводу проходит в желудок, где смачивается его пищеварительными соками и, превращаясь в однородную массу, проходит в 12-перстную кишку.
При вздутии чистыми газами или смесью газов с пищей размер желудка увеличивается многократно, причиняя огромную боль. Одновременно, по не до конца ясным причинам, при остром расширении желудок имеет тенденцию вращаться вокруг своей оси. В результате пережимаются питающие желудочную стенку сосуды и теряются пути выхода газов. Мало того, что это состояние чрезвычайно болезненно, но и оно непосредственно угрожает жизни. У собаки с заворотом желудка очень быстро развивается болевой шок, и если немедленно не оказать необходимую помощь, до гибели останутся считанные часы.
Каковы факторы риска развития заворота желудка?
Классически, это заболевание поражает породы собак с «глубокой грудью», то есть у них расстояние от позвоночника до грудины относительно высокое, а длина груди с лева на право относительно низкая. К таким породам относятся доги, борзые, сеттеры. Однако заворот желудка не исключен даже у такс и чихуахуа.
По статистике, например, Ветеринарной школы Университета Purdue, заворот желудка у чистокровных собак встречается в 3 раза, чаще, чем у беспородных животных!
Так же хорошо известна возможность развития заворота желудка, если сразу после объемного кормления собака получает значительную физическую нагрузку (кстати о прогулках).
К сожалению, сегодня еще невозможно выявить индивидуальную предрасположенность конкретного животного к развитию у него заворота желудка. Так же не выявлено каких бы то ни было связей с определенными видами диет или их отдельными компонентами. Нередкое предположение, что заворот желудка связан с ожирением, широкой клинической статистикой опровергается.
Первые видимые признаки заворота желудка.
Как мы уже говорили, заворот желудка начинается его острым расширением, после чего и происходит собственно поворот с ущемлением. Самым очевидным признаком и будет увеличение объема живота собаки, особенно около последних ребер. К сожалению, не у всех собак это можно легко определить, все зависит от породных особенностей телосложения. Но еще раньше у животного внезапно разовьется очень сильная тошнота и вслед за ней рвота, характеризующаяся очень малым выбросом желудочного содержимого. Такая рвота и является ключом к ранней диагностике заворота желудка.
Если Вы заметили у вашей собаки описанные признаки — доставьте ее к ветеринарному врачу НЕМЕДЛЕННО.
Что должно быть сделано в ветеринарной клинике.
Определены несколько шагов к спасению жизни пациента с заворотом желудка. Часть проблемы — то, что все должно быть сделано одновременно и настолько быстро насколько возможно.
Сначала: нужно уменьшить давление в желудке.
Огромный желудок пережимает главные кровеносные сосуды, несущие кровь назад к сердцу. Это нарушает нормальное кровообращение и посылает собаку в шок. Но худшее состоит в том, что ткани желудка отмирают, когда повышенным давлением пережимаются питающие его сосуды. Не может быть и речи о каком — либо улучшении состояния пациента, пока желудок не раскручен и газ не выпущен. При немедленной доставке пациента к врачу всегда есть надежда еще на стадии острого расширения ввести желудочный зонд, выпустить газы, и с помощью аппарата для аспирации освободить желудок от остатков пищи. Но если собственно заворот уже произошел, зонд ввести невозможно и чтобы достичь декомпрессии необходима операция.
Также сначала: для борьбы с шоком необходимо объемное внутривенное введение жидкостей.
Проводят катетеризацию вены и струйным введением физиологического или ему подобного раствора компенсируют снижение возврата крови к сердцу.
Также сначала: стабилизация сердечного ритма.
Имеется очень опасное нарушение сердечного ритма, называемое «желудочковой экстрасистолией» (преждевременное желудочковое сокращение) , развивающееся при завороте желудка, и его наличие проверяется немедленно. Если ответ положительный, необходима стабилизация сердечного ритма внутривенным введением соответствующих препаратов. Так как нарушение ритма не очевидно и определяется только кардиографом, то и на следующий день необходим непрерывный контроль ЭКГ.
Проведение декомпрессии желудка и снятие шока уже само по себе действо эпического масштаба, но работа закончена только на половину.
Хирургия.
Все собаки с заворотом желудка после декомпрессии и стабилизации состояния, даже если оперативного вмешательства не потребовалось, должны получить соответствующее хирургическое лечение. Без операции не может быть предотвращен повтор заворота желудка, который хирург закрепляет в правильной позиции способом, обеспечивающим невозможность рецидива. Известно, что после удачной консервативной декомпрессии заворот может повториться даже в течение ближайших часов. Кроме того, визуальная оценка степени повреждения тканей желудка и соседних органов брюшной полости также очень важна для обеспечения выздоровления. Если часть желудочной стенки погибла, требуется ее иссечение. В противном случае, несмотря на героические усилия, пациент не выживет. Селезенка, расположена смежно с желудком, при завороте последнего может ущемляться и переполняться застойной кровью. В результате возможна необходимость ее удаления.
После удачной декомпрессии желудка консервативными методами, особенно с применением спазмолитиков и без необходимости использования зонда, часто очень соблазнительно воздержаться от дальнейших расходов и рисков хирургического лечения. Однако, следует полагать, что следующий раз Вы не сможете быть рядом с вашей собакой, Вы просто не сможете поймать начало следующего рецидива.
Далее хотелось бы привести очень показательные статистические данные, представленные прижимистыми и практичными немцами, а так же их оценку и сравнение с подобными Российскими показателями.
Согласно приводимому ниже исследованию, исследованию, без хирургической помощи выявлена смертность у 24% и вероятность рецидива у 76% пациентов. Если проводилась хирургическая фиксация желудка, рецидивов отмечалось 6%.
Избранные статистические данные.
Meyer-Lindenberg A., Harder A., Fehr M., Luerssen D., Brunnberg L. Treatment of gastric dilatation-volvulus and a rapid method for prevention of relapse in dogs: 134 cases (1988-1991) Journal of the AVMA, Vol 23, No 9, Nov 1 1993, 1301-1307.
В 1993 была проведена статистическая обработка данных по 134 собакам с заворотом желудка, поступившим для лечения в Школу Ветеринарной Медицины Ганновера, Германия.
Из 134 поступивших животных:
- 10% умерли или подвергнуты эутаназии до оказания хирургической помощи (в связи с невозможностью оплатить лечение, запущенностью случая и т.д.)
- 33 собакам проведена только декомпрессия. Из них 8 (24%) умерли или были подвергнуты эутаназии в пределах последующих 48 часов в связи с ухудшением состояния до безнадежного (6 из эти 8 фактически имели рецидив).
- Из собак, которые не получили хирургического лечения, но после декомпрессии и курса консервативной терапии чувствовали себя достаточно хорошо, чтобы идти домой, 76% снова имели острое расширение желудка с последующим заворотом.
- 88 собак получили полный объем лечебных и диагностических мероприятий, включающий диагностическую лапоротомию с последующим обследованием брюшной полости. Из них, 10% (9 собак) умерли в операционной, 18% (16 собак) умерли в течение недели после операции, 71.5% (63 собаки) отправлены домой в хорошем состоянии. Из собак, которые пошли домой в хорошем состоянии, 6% (4 собаки) имели в последствии рецидив.
- Среди описываемых животных было 66.4% кобелей, и 33.6% сук. Большинство в возрасте 7 — 12 лет. По породам отмечено превалирование немецких овчарок и боксеров.
Все приведенные данные доказывают, что Владельцам собак необходимо знать об этом заболевании и быть подготовленными встретиться с ним. По крайней мере, необходимо заранее выяснить, куда можно отвезти собаку в критической ситуации. А в качестве важнейшей предосторожности не следует кормить собаку слишком обильными порциями и давать ей значительную нагрузку после еды.
А если несчастье произошло, но Вы вовремя успели к врачу и декомпрессия желудка не потребовала операции, знайте, что риск рецидива слишком велик, и что лучшим выходом будет провести через какое — то время плановую операцию по фиксации желудка в правильном положении. |
